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小儿麻痹

治疗小儿麻痹症的方案

发布时间:2017-08-03 14:31浏览:

  小儿麻痹症的治疗

  小儿麻痹症的治疗概要:

  小儿麻痹症应及时肌注10%丙种球蛋白。大多采用减毒活疫苗。服苗时应以凉开水送服,忌用热开水,以免杀死疫苗。灭活疫苗、减毒活疫苗等疫苗。处理原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

  疫苗服用方法:

  出生2个月开始,服用3价混合疫苗糖丸3次,每次l粒,每次间隔1月,周岁内完成基础免疫,4岁时再口服3价疫苗、糖丸l粒,全程结束后基本终生免疫。近年为从速消灭脊髓灰质炎,某些地区实行加强免疫,对发病率超过0.2/10万的县(市、区),每年冬春季对4周岁以下儿童再加服1次3价混合疫苗,服苗时应以凉开水送服,忌用热开水,以免杀死疫苗。

  常用接种疫苗的方法:

  (一)灭活疫苗(IPV):

  优点是安全,一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员,也可用于接受免疫抑制剂治疗者;缺点是价格较昂贵,免疫维持时间较短,且需重复注射,肠道不能产生局部免疫能力。

  (二)减毒活疫苗(OPV):

  优点是使用方便,95%以上的接种者产生长期免疫,并可在肠道内产生特异性抗体sIgA,使接触者亦可获得免疫效果;但由于是活病毒,故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。我国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗,一种是三型单价糖丸;另一种是混合多价糖丸,为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗,在一20℃可保存2年,4~8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始,连服3次,间隔4~6周,4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料,也不给喂奶,以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。

  一旦发现病人,应自起病日起至少隔离40天,患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者,应连续观察20天,未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。

  小儿麻痹症的治疗:

  处理原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

  (一)前驱期及瘫痪前期

  1.前驱期和瘫痪前期,病人宜卧床休息,保持安静,加强营养,以减少麻痹的发生和发展。一旦发生瘫痪应卧硬板床,将患肢处于功能位,以防畸形产生。有呼吸肌麻痹时,保持气道通畅,并给予吸氧和辅助呼吸。恢复期应注意功能锻炼,对不能进行自主活动的受累肌群做被动运动,帮助其做伸屈、外展、内收等活动。若肢体己能活动而肌力差时,则鼓励病人做自动运动,锻炼肌力和矫正畸形。

  2.对症治疗:可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛;每2.4小时湿热敷一次,每次15~30分钟;热水浴亦有良效,特别对年幼儿童,与镇痛药合用有协同作用;轻微被动运动可避免畸形发生。

  (二)瘫痪期

  1.正确的姿势:患者卧床时身体应成一直线,膝部稍弯曲,髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼,以避免骨骼畸形。

  2.适当的营养:应给予营养丰富的饮食和大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

  3.药物治疗:促进神经传导功能药物如地巴唑,剂量为1岁1mg,2~3岁2mg,4~7岁3mg,8~12岁4mg,12岁以上5mg,每日或隔日一次口服;增进肌肉张力药物,如加兰他敏,每日0.05~0.1mg/kg,肌肉注射,一般在急性期后使用。

  4.延髓型瘫痪:①保持呼吸道通畅:采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入,最初数日避免胃管喂养,使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次,如有高血压脑病,应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者,需行气管切开术,通气受损者,则需机械辅助呼吸。

  (三)恢复期及后遗症期

  体温退至正常,肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗,如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

  (四)手术治疗

  对于严重影响生活的畸形,经过治疗不见好转,待患儿能耐受手术治疗时,可以进行手术矫治。

(编辑:北京七彩虹康复中心)